当在身上摸到肿块时别大意，排查肿瘤注意这三点！
2023-04-21 13:39:26
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(资料图片仅供参考)
本文专家
赵霞，青岛大学附属医院淋巴瘤科主任、主任医师
擅长：血液病尤其淋巴造血系统恶性疾病的诊治，研究方向为淋巴瘤、自体造血干细胞移植等
淋巴瘤是最复杂的肿瘤之一，当在颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等部位摸到淋巴肿块时，可不要大意。一是要看看大小，如果超过1厘米或是短时间内持续增大应提高警惕；二是摸摸质地，质软或囊性肿块倾向于良性，质地硬不排除淋巴瘤的可能；三是轻轻碰触一下，良性肿瘤通常边界清，活动度较好，恶性肿瘤多数边界不清，与周围组织往往粘连或融合，活动度较差。
事实上，淋巴遍布全身，并不是只有脖子、锁骨等部位摸到肿块才要排查淋巴瘤，当长时间出现疲乏、消瘦、食欲减退、骨痛、肝脾和淋巴结肿大等，并且容易发生感染、出血的情况，也可能与淋巴瘤有关。
正是因为症状多样，淋巴瘤也被称为来最为复杂的肿瘤之一。即便同一种病理类型的淋巴瘤，不同的患者，其分期、发病部位、预后因素、身体状况和症状、年龄等也不一样，这意味着治疗原则、治疗方案和疗程都会有区别。
淋巴瘤可能“潜伏”全身
淋巴细胞几乎遍布全身，如淋巴结、脾脏、扁桃体、骨髓、胃肠道、支气管、泌尿系统、甲状腺、皮肤等等，只要有血液、淋巴液通过的地方就有淋巴细胞，即任何一个地方发生异常，都可能埋下癌变隐患。淋巴瘤患者的症状千奇百怪。比如：
长在胃肠道，患者会出现胃疼、吃不下饭、腹泻等症状；
长在鼻咽则出现流鼻血、鼻涕、鼻塞等不适；
长在皮肤会出现类似银屑病、皮炎等病症。
还有的因淋巴结肿大压迫了上腔静脉，出现胸痛、胸闷等症状，临床表现千变万化，因此淋巴瘤误诊率也就比较高。
淋巴瘤确诊要做病理
如此复杂的肿瘤，诊断的金标准还是靠病理，即淋巴结活检与穿刺活检，以确认淋巴瘤的性质以及具体的分型。需要指出的是，淋巴瘤诊断需要经验丰富的病理医生进行判断，同时还要做免疫组化、染色体、基因等分析，建议患者一定要去大医院或是专科医院找经验丰富的医生诊治。
没有正确的淋巴瘤病理诊断，就不可能有精准的淋巴瘤诊治、预后判断，因此淋巴瘤第一步的准确诊断非常重要。
规范的靶向治疗
防止淋巴瘤复发
如果就医后确诊是淋巴瘤，也不用过于惊慌。近几年不断涌现的淋巴瘤新药，以及创新疗法，让淋巴瘤成为控制率及治愈率较高的肿瘤之一[1]。通过合理用药和长期随访管理，有些类型淋巴瘤患者通过规范治疗可以治愈，有些类型淋巴瘤患者也可以像高血压、糖尿病等慢性病患者一样，实现高质量的带病长生存。
以淋巴瘤中的慢性淋巴细胞白血病（“慢淋”）为例，首诊时部分患者疾病呈现惰性状态，可以等待观察暂不治疗，在后续随访中若出现治疗指征时则需要治疗；还有一部分患者疾病呈侵袭性，但通过新一代 BTK 抑制剂的精准靶向治疗，也能获得显著的生存获益并兼具良好的安全性[2][3]。
套细胞淋巴瘤（“套淋”）同样10%-15% 的患者呈惰性[4]，疾病进展缓慢，可以采用“观察和等待”策略，可以长达数年无需治疗。85%-90% 罹患侵袭性套淋的患者通过化疗后虽然效果明显但是维持时间短，复发率高，不过通过新一代 BTK 抑制剂进行后续治疗，不少患者也能跨越五年的生存期[5]。
在淋巴瘤治疗中一定强调规范治疗、个体化治疗、建立多学科联合治疗，提高患者的依从性，只有这样才能提高淋巴瘤的治疗率，减少复发和病情恶化。
确诊淋巴瘤后
定期复查也很关键
由于淋巴瘤患者机体免疫力下降，且放化疗也会破坏免疫系统，家属及护理人员应着重减少患者感染风险，应严格洗手后接触患者，避免侵入性操作如导尿等。家属还应帮助患者规律服药，并及时发现处理不良反应。
另外，治疗结束后，定期到正规医院复查同样重要。一般是在治疗结束的前1-2年，每3-6个月查1次；2-3年后可以半年1次；3-5年后可以1年1次，这期间出现不适需及时就诊。
参考资料：
[1]Oiffier b, et al. blood. 2010;116(12):2040-2045.
[2]Ghia P, et al.Journal of Clin Oncol. 2020;38(25):2849-2861.
[3]Wojciech Jurczak, et al. Blood. 2021; 138 (Supplement 1): 393.
[4]临床血液学杂志 2016, v.29；No.201(03) 424-427
[5]Michael Wang, MD et al. Blood (2020) 136 (Supplement 1): 38–39.
