“肌”不可失，预防“肌”密的关键在于…
2023-07-09 09:05:51
俗话说“千金难买老来瘦”，难道“老来瘦”就意味着“老来寿”？
其实并非如此，瘦的同时往往意味着肌肉的衰减和力量的衰弱，当四肢出现松软纤细，腰腹部赘肉堆积，身体会越来越容易疲劳，时常走不动路，拿不起东西，最麻烦的是越来越“爱”生病，此时就要警惕健康危“肌”-肌少症了。
那什么是肌少症，为什么会有这种情况发生，该如何进行治疗与预防呢？
(资料图)
什么是肌少症？
肌少症又称肌肉减少症（Sarcopenia），临床上也将其称为“骨骼肌衰老”或“少肌症”，是指由衰老引起的骨骼肌质量下降和肌力减退。患病率为8.9%～38.8%。男性比女性多见，发病年龄以60岁以上多见，且患病率随年龄增长而显著增加。
临床表现常常缺乏特异性，一般症状为：虚弱、四肢纤细无力、易跌倒、步态缓慢、行走困难等。
肌少症是如何引起的？
原发性因素
衰老引起机体激素水平下降（睾酮，雌激素，生长激素，IGF-1），使肌肉蛋白的合成减少，α运动神经元数目的减少、Ⅱ型肌纤维衰减、线粒体功能异常氧化损伤、骨骼肌细胞凋亡增加、卫星细胞数量减少及再生能力下降、炎性细胞因子增加等。
继发性因素
①营养不良
膳食摄入能量、蛋白质及维生素不足、不当减肥等，促使机体动用肌肉蛋白质储备，肌肉合成速率下降，分解速率上升，导致肌肉萎缩。
②疾病状态
慢性炎症性疾病、肿瘤、内分泌疾病或慢性心、肺、肾等疾病，会加速蛋白质分解消耗增加，肌肉的分解代谢，引起肌肉减少。
③不良生活方式
缺乏运动：长期卧床、制动、久坐不动，活动量过少可致胰岛素抵抗，加速肌肉流失速度。
酗酒：长期的酒精摄入会导致肌肉Ⅱ型纤维(快肌)萎缩。
吸烟：香烟会减少蛋白质的合成，加速蛋白质降解。
肌少症的危害有哪些？
活动能力下降
肌肉减少和力量下降，人就会觉得乏力，坐立、行走、举物、登高等日常活动完成困难，逐步发展出现步履蹒跚、下床困难、不能直立等。
增加外伤风险
肌少症常与骨质疏松并存，肌肉衰减会导致运动、平衡能力差，极易发生跌倒骨折。
应激事件的抵抗及应对能力较差
一个很小的不良事件即可产生多米诺骨牌效应，患有肌少症的老人容易发生跌倒，继而在跌倒后发生骨折，骨折后需要住院治疗，而住院期间及住院后的肢体制动，使得老人的肌肉进一步萎缩，躯体功能进一步丧失，不仅增加社会、家庭的照料负担和医疗费用，还严重影响生活质量，甚至缩短老人的寿命。
免疫力降低
肌肉减少10%，机体免疫功能下降，感染风险增加；肌肉减少20%，虚弱无力，日常生活能力下降，伤口愈合延迟，感染；肌肉减少30%，独立坐起困难，易发生压疮，还可致残；肌肉减少40%，死亡风险明显增加，如死于肺炎。
内分泌代谢紊乱
肌肉减少会导致机体胰岛素敏感性下降，造成胰岛素抵抗；同时肌肉丟失会影响机体脂质平衡，降低基础代谢率，进而造成脂肪堆积和代谢紊乱。
如何快速筛查肌少症？
测小腿围
使用非弹性皮尺测量双侧小腿的最大周径，男＜34cm，女＜33cm为异常；
如果没有皮尺，可以用“指环试验”来检测，即双手拇指和食指环绕围住非优势小腿最粗的部位，如果双手构成的围度刚好合适或比小腿还大，则患肌少症的风险较大。
做问卷
肌少症需要做哪些检查？
肌肉质量评估
①双能X线吸收法(DXA)使用广泛，是测量肌肉质量的金标准。DXA 男＜7.0kg /m2、女性＜5.4 kg/m2为异常。
②生物电阻抗分析(BIA)技术操作简单、便捷，常用于大规模人群筛查。BIA 男＜7.0 kg /m2 、女＜5.7 kg /m2为异常。
肌肉力量评估
握力计测上肢握力是评估肌肉力量最常用的检测方法，也是评估诊断的首选指标。男性＜28kg，女性＜18kg为异常。
躯体功能评估
6m步速测量简便，是躯体功能最常用的评估方法，速度越快者体能水平越高，步速＜1.0m/s为异常。
如果检查出现1+2或1+3或1+2+3情况时，则诊断为肌少症。
肌少症的治疗
01营养支持
主要目的在于摄入足量的能量和蛋白质，促进肌肉蛋白质的合成，增加并保持肌肉质量。
02运动干预
运动能显著增加肌肉量和肌肉力量。
①抗阻运动（如拉弹力带、举哑铃或矿泉水瓶等）是运动干预的基础和核心部分，以渐进式增加运动强度为特点，通过增加I型和II型肌纤维的横截面积，增强全身肌肉质量，提高身体机能和步速。
②有氧运动（如慢跑、快走、游泳等）可通过改善线粒体的代谢和表达来改善肌肉力量及整体肌肉协调能力，提高心肺功能与活动能力、改善耐力，降低代谢性疾病的风险，减少身体脂肪比例，提高免疫力，增强机体的适应能力。
③平衡训练可帮助患者在日常生活或活动中保持身体稳定性，降低跌倒风险。
03药物治疗
目前尚无针对肌少症的药物。
肌少症的预防
1重视膳食营养
常规对老年人进行营养筛查。避免高脂、高糖饮食。摄入富含亮氨酸的蛋白质1.2g/ (kg.d），适当补充维生素D，多吃深色蔬菜、水果和豆类，保证每日能量摄入充足，预防营养不良。
2养成健康的生活方式
注意运动，避免绝对静养或久坐不动，合理锻炼，循序渐进，以不感觉劳累为主；戒烟戒酒，保持良好心态，多陪伴老人，避免抑郁。
3体重管理
体重保持适当，避免过重或过低或波动过大，半年内下降以不超过5%为宜，使体重指数（BMI）维持在20～24kg/m2。
4重视异常
如果出现心肺功能变差、活动力下降、容易疲劳等异常现象时，千万莫大意，要尽早到医院进行检查，以免耽误病情。
5加强检查
建议60岁以上人群体检或反复跌倒时，加强做步速测试→握力评估→肌量测量，做到早发现、早治疗。
6干预炎症因子
慢性心功能衰竭、慢性阻塞性肺病等慢性疾病往往伴发炎症反应及蛋白质分解代谢增强，积极治疗和控制原发疾病。
参考文献
1.崔华，王朝晖，吴剑卿，等.老年人肌少症防控干预中国专家共识(2023)[J].中华老年医学杂志，2023，42(2)：144-153.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2023.02.002.
2.于普林，高超，周白瑜，等.预防老年人肌少症核心信息中国专家共识(2021)[J].中华老年医学杂志，2021，40(8)：953-954.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2021.08.002.
作者：颜雪花，主管护师，广州医科大学附属脑科医院
审核：杨坚，主任医师，中国康复医学会老年康复专委会副主任委员
绘图：李川，上海交通大学医学院附属新华医院
